[폐렴이란]
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
1936년까지는 폐렴이 미국 내 주요 사망 원인이었다. 설파제와 페니실린의 발견이 페렴을 치료하는 중요한 계기였다. 이후 폐렴 치료를 위한 항생제 개발은 눈에 띄게 진전했다. 그러나 항생제가 개발되어도 폐렴은 여전히 높은 이환율과 사망률을 보인다.[폐렴의 선행요인은]
방어기전이 불완전하거나, 감염원의 독성이 강하거나, 수가 많을 때 대개 폐렴이 발생한다. 의식 저하시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입된다. 기관 내 삽관은 정상 기침반사와 점액 섬모의 상승기전을 방해한다. 또한 기관내 삽관은 정상적으로 공기를 여과하고 가습하는 상기도를 우회한다. 점액섬모기전은 공기 오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하된다. 영양실조가 되면 림프구와 다형핵백혈구의 기능이 변한다. 백혈병, 알코올 중독, 당뇨병 등의 질환은 구인두 내 그람음성균 수 증가와 관련이 있다. 구인두 내 정상균의 변화는 체내 다른 부위 감염에 사용한 항생제에 의해 2차적으로 발생하기도 한다. [폐렴을 일으키는 미생물의 획득은 어떤 방식]
폐렴을 유발하는 미생물은 세가지 방식으로 폐에 도달한다.
구인두나 비인두로부터의 흡인, 폐렴을 일으키는 많은 미생물은 원래 건강한 성인 인두의 정상 상주균이다.
공기중의 미생물 흡입. 폐렴미코플라즈마, 폐렴진균 등이 그예다.
다른 신체부위의 원발성 감염이 혈류를 타고 전파. 황색포도상구균이 그예이다.[폐렴의 임상증상]
폐렴 증상은 갑자기 나타나고, 열, 오한, 숨참, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉막염…(생략)
으로 인한 흉통등이다. 노인이나 쇠약한 환자는 혼돈, 혼수상태가 유일한 증상일 수 있다. 폐렴 증상이 좀 더 완만하게 비특징적으로 나타나기도 한다. 마른 기침과 폐 이외의 부위에 증상이 나타나는데, 예를 들면 두통, 근육통, 피로, 목이 따끔거림, 오심, 구토, 설사 등이다. [폐렴의 합병증]
폐렴은 대부분 합병증 없이 지나간다. 그러나 합병증이 일어나는 경우도 있는데 기존에 만성 질환이 있거나 다른 위험 요인이 있던 사람에게서 더욱 빈번하다. 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 균혈증, 폐농양, 농흉, 심막염, 뇌막염, 심내막염과 같은 합병증이 나타날 수 있다.[폐렴의 진단검사]
폐렴 진단에 주로 이용되는 방법은 병력, 신체검진, 객담 그람 염색, 객담 배양과 감수성 검사, 맥박 산소 측정 또는 동맥혈 가스, 전혈구 계산, 감별계수, 정기적인 혈액 화학검사, 혈액 배양, 흉부 X-선 검사를 하며, 흉부 X-선 만으로도 충분한 정보를 얻을 수 있어 비용이 많이 드는 검사가 필요하지 않을 수 있다. 흉부 X-선은 진단시 중요한 진단법이다. 항생제 치료를 시작하기 전 하부기도에서 객담을 채취하여 배양하는 것이 필요하다. 객담은 채취하자마자 바로 배양실로 보내야 한다. 중환자의 경우 항생제치료를 시작하기 전 혈액 배양을 2회 실시하기도 한다. 치료전 미생물 파악도 중요하지만 항생제치료가 지연되어서는 안되므로, 보통은 배양 결과가 나오기 전부터 치료를 시작해서 치료효과를 극대화한다. 맥박산소측정을 규칙적으로 실시하여 산소 불포화반응을 파악한다. 동맥혈 가스분석을 통해 저산소혈증, 고이산화탄소혈증, 산증을 파악한다. [폐렴의 협력관리]
적절한 항생제치료를 즉시 시작하면 박테리아성 폐렴과 폐렴미코플라즈마는 치유된다. 합병증이 없는 환자는 48-72시간이면 약물치료에 반응한다. 열 감소, 호흡 증가, 흉통 저하 등이 호전되고 있음을 보여주는 증상이다.
항생제치료 이외에도 대증요법이 사용된다. 저산소혈